明年1月1日起，杭州將施行新的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（以下簡稱《辦法》）。今天上午，市政府新聞辦聯(lián)合市醫(yī)療保障局召開政策吹風會，會上介紹了《辦法》政策修訂情況，并回答記者提問。

醫(yī)療保障是保障和改善民生、維護社會公平、增進人民福祉的基本制度保障之一，是促進經(jīng)濟社會發(fā)展、實現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排。原《辦法》自2021年施行以來總體情況平穩(wěn)。市醫(yī)保局在全面總結實踐經(jīng)驗、深入調(diào)查研究、廣泛聽取意見、反復論證評估的基礎上，按照“規(guī)范、動態(tài)、平穩(wěn)、可持續(xù)”的原則，對《辦法》進行了修訂，以進一步織密扎牢我市醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

以下是《辦法》修訂的主要內(nèi)容↓↓

堅持成果共享，擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍

我市積極貫徹落實國家、省關于特大城市、超大城市進一步放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)療保險的戶籍限制的要求，新《辦法》優(yōu)化了下列人員參加我市基本醫(yī)療保險的參保條件：

一是非本市戶籍靈活就業(yè)人員。持本市公安部門核發(fā)的有效期內(nèi)《浙江省居住證》（以下簡稱《居住證》）并在本市辦理就業(yè)登記的非本市戶籍靈活就業(yè)人員，可以參加職工醫(yī)保；

二是非本市戶籍學齡前兒童。將非本市戶籍學齡前兒童的參保條件由“在本市居住、其父母一方已參加本市職工醫(yī)保且累計繳費滿3年”放寬為“父母一方持有本市核發(fā)《居住證》”；

三是非本市戶籍中小學生。將非本市戶籍中小學生的參保條件由“在本市中小學校就讀，且其父母一方已參加本市職工醫(yī)?！狈艑挒椤霸诒臼兄行W校就讀”。

著力減輕負擔，健全大病保險政策制度

按照國家、省關于落實基本醫(yī)療保險參保長效機制的有關要求，修訂后的《辦法》建立了對連續(xù)參保、零報銷居民醫(yī)保參保人員的大病保險待遇激勵約束機制。進一步擴大了大病保險報銷范圍，提高了醫(yī)療救助對象的大病保險待遇，著力減輕群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔。同時，調(diào)整大病保險籌資結構，提高職工醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)大病保險基金比例，建立大病保險風險金，強化全市大病保險基金統(tǒng)籌功能。

著眼穩(wěn)健運行，建立居民醫(yī)保籌資動態(tài)調(diào)整機制

按照國家關于健全居民醫(yī)?；I資機制，推動繳費與城鄉(xiāng)居民可支配收入相掛鉤的要求，修訂后的《辦法》調(diào)整了我市2026年度居民醫(yī)保籌資標準，并自2027年起建立居民醫(yī)?；I資的動態(tài)調(diào)整機制。2026年度我市居民醫(yī)保（含長護險）個人繳費標準為：少兒醫(yī)保340元/年，大學生醫(yī)保130元/年，其他居民醫(yī)保一檔800元/年，二檔700元/年。自2027年起，我市居民醫(yī)?；I資標準與居民人均可支配收入相掛鉤，具體標準每年由市醫(yī)保局會同財政局、稅務局研究確定后向社會公布。

關注特殊群體，明確醫(yī)療救助待遇啟動時間

落實國家關于醫(yī)療救助工作的相關規(guī)定，修訂后的《辦法》明確持有我市《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》和一級、二級《中華人民共和國殘疾人證》的人員，自本市民政或殘聯(lián)部門身份認定次月起按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。市醫(yī)保局將會同市民政和殘聯(lián)部門，持續(xù)完善上述持證人員的數(shù)據(jù)共享機制，確保持證人員的醫(yī)療保障待遇應享盡享。

強化基金安全，規(guī)范生育津貼計發(fā)標準

修訂后的《辦法》進一步規(guī)范了新成立用人單位職工的生育津貼計發(fā)標準，明確職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g時，所在用人單位上年度基本醫(yī)療保險（含生育保險）繳費時間不足1年或無繳費記錄的，按單位成立后正常參保并連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿1年的月平均繳費基數(shù)為標準計發(fā)，確保職工生育津貼發(fā)放更加公平公正。

新《辦法》將于2026年1月1日起正式施行，其中，自文件印發(fā)之日起符合基本醫(yī)療保險參保條件的，適用新《辦法》規(guī)定的參保范圍和籌資標準。市醫(yī)保局將在市委、市政府的領導下，做好政策宣傳、解釋和落實工作，及時回應社會關切，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務，切實加強醫(yī)保基金安全運行，確保新《辦法》平穩(wěn)有序?qū)嵤粩嗵岣邊⒈Ｈ藛T的獲得感和幸福感。

答記者問

Q：這一次《辦法》修訂有什么樣的背景？

A：市醫(yī)療保障局局長朱燕鋒：通過二十余年的努力，我市的醫(yī)療保障制度體系已基本成熟定型。原《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》自2021年施行以來，總體運行平穩(wěn)，但隨著形勢的變化，亟待進一步修訂完善。

一是上級部門有新要求。近年來，國家和省級陸續(xù)出臺了深化醫(yī)療保障制度改革的相關政策文件，應認真貫徹落實。

二是社會發(fā)展有新需要。當前，我市人口結構、就業(yè)形態(tài)都發(fā)生了新的變化，醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展也面臨新的形勢和任務。

三是醫(yī)保工作有新情況。如參保擴面、基金運行和打擊欺詐騙保等具體工作，也遇到了新的問題和挑戰(zhàn)。

所以，今年以來，我們按照“規(guī)范、動態(tài)、平穩(wěn)、可持續(xù)”的原則完成了《辦法》修訂工作，以進一步健全和完善我市共富型多層次醫(yī)療保障體系。

Q：想問一下2026年度的居民醫(yī)?；I資標準有所提高，基于什么考慮？

A：市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長徐瑋：通過二十幾年的努力，杭州市的基本醫(yī)療保障的整個制度體系已經(jīng)基本成熟定型，居民醫(yī)保的待遇水平一直穩(wěn)居全國的前列，住院和門診最高報銷比例已經(jīng)分別達到80%和70%，特別是門診報銷一直以來是上不封頂?shù)模^好地滿足了城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求。但隨著疾病譜的變化以及新藥、新技術大量使用，有很多都納入了我們醫(yī)療保障的支付范圍，所以這幾年我市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鲈鲩L也是比較快。我市2021年實行的基本醫(yī)療保障辦法，也就是修訂之前實行的那個辦法，明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標準是原則上按不低于10%的增幅，每三年調(diào)整一次，但是因為疫情、經(jīng)濟形勢的一些因素的影響，實際上我們城鄉(xiāng)居民基金的籌資標準調(diào)整一直沒有執(zhí)行。根據(jù)居民醫(yī)?；疬\行情況，結合城鄉(xiāng)居民的承受能力，這次修訂的《辦法》當中調(diào)整了2026年度我市居民醫(yī)?；I資標準，其中個人繳費提高10個百分點左右，符合當時的政策規(guī)定。同時根據(jù)不同人群，最低年人均增加10元，我們少年兒童只增加10塊錢，最高年人均增加70元，在個人籌資標準做適當調(diào)整的同時，我們進一步加大政府補助力度，在原有補助基礎上，財政年人均再增加補助150元。

另外需要說明的是，2026年度，我市的長期護理保險仍然與基本醫(yī)保同步征繳，同時根據(jù)國家和省的統(tǒng)一部署，參加居民醫(yī)保的18周歲以下未成年人不再單獨繳納長護險費。

具體來說，不同的人群，包括城鄉(xiāng)居民和長護險，繳費標準略有不同：

1．少兒醫(yī)保1090元/年，其中個人繳納340元/年，政府補助750元/年。

2．大學生醫(yī)保520元/年，其中個人繳納130元/年，政府補助390元/年。

3．其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔總籌資2410元/年，其中個人繳納800元/年，政府補助1610元/年。

4．城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔總籌資是2110元/年，其中個人繳納700元/年，政府補助1410元/年。

Q：參加居民醫(yī)保還有哪些事項是需要大家注意的？

A：市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長、新聞發(fā)言人蔣輝權：參保人員應在符合參保條件后的三個月內(nèi)，及時辦理參保繳費手續(xù)并按規(guī)定享受相應的居民醫(yī)保待遇。同時，需要注意的是，城鄉(xiāng)居民應在每年的集中參（續(xù)）保期內(nèi)辦理下一年度的參（續(xù)）保繳費手續(xù)，以避免產(chǎn)生待遇等待期。除新生兒、醫(yī)療救助對象等特殊群體外，未在集中參保期參保繳費的居民，繳費未中斷的，設置參保后固定待遇等待期 3個月；繳費中斷的，每多斷繳1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。所以也希望大家能積極關注自身權益，及時參保繳費，確保待遇不受影響。

Q：此次《辦法》的修訂對于連續(xù)參加居民醫(yī)保的人員有一些什么激勵措施？

A：市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長徐瑋：根據(jù)國家和省的統(tǒng)一部署，并結合我市實際，修訂后的《辦法》新增了面向居民醫(yī)保參保人員連續(xù)繳費、統(tǒng)籌基金零報銷的激勵機制：

對自2025年起連續(xù)參加居民醫(yī)保滿四年的參保人員，之后每連續(xù)參保一年，提高大病保險最高支付限額5000元。對當年統(tǒng)籌基金零報銷的參保人員，也就是說是健康人群，次年提高大病保險最高支付限額5000元。兩項激勵累計提高總額度不超過12萬元。參保人員發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，累計零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。激勵待遇在次年1月1日調(diào)整。

Q：在規(guī)范生育津貼計發(fā)標準方面有沒有什么新的舉措？

A：市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長、新聞發(fā)言人蔣輝權：為落實國家醫(yī)保局關于持續(xù)強化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，深入打擊騙取生育津貼等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈韧怀鰡栴}的相關要求，針對我市部分單位出現(xiàn)的通過套高申報首月繳費基數(shù)來獲取更高生育津貼的情況，《辦法》對新成立單位職工的生育津貼計發(fā)政策進行了規(guī)范。職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g時，所在用人單位上年度基本醫(yī)療保險（含生育保險）繳費時間不足一年或無繳費記錄的，按用人單位成立后正常參保并連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿一年的月平均繳費基數(shù)計發(fā)生育津貼。用人單位職工醫(yī)保繳費年限尚不滿一年的，生育津貼按職工生育當年的最低繳費基數(shù)計算并預發(fā)，繳費滿一年后進行補差；對于用人單位繳費未滿一年破產(chǎn)、注銷等特殊情況，未參保月份按最低繳費基數(shù)計算，加權平均后補差，以體現(xiàn)待遇保障的公平性，同時更好維護基金安全。

Q：在提升困難群體的待遇保障方面，有哪些新的政策？

A：市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長徐瑋：困難群眾的醫(yī)療保障問題，一直是市委、市政府高度重視一項工作。為進一步加強對困難群眾看病就醫(yī)需求的保障力度，本次《辦法》修訂提升了持證困難人員的大病保險待遇。對持有效期內(nèi)本市民政部門核發(fā)的《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》以及本市殘聯(lián)核發(fā)的一級、二級《中華人民共和國殘疾人證》等人員，其大病保險待遇由原來的“起付標準以上至10萬元（含）為80%，10萬元至20萬元（含）為85%，20萬元至40萬元（含）為90%，40萬元以上為95%”提高為：起付標準以上至10萬元（含）為85%，10萬元至40萬元（含）為90%，40萬元以上為95%。