清晨的下洼鎮(zhèn)，居家護理員小張背著藥箱準(zhǔn)時敲開劉女士家的門——她要給劉女士腦癱女兒做康復(fù)訓(xùn)練，幫癱瘓母親翻身拍背。“以前我整夜不敢合眼，現(xiàn)在有護理員幫我照顧病人，還教我專業(yè)技巧，我心里踏實多了！”劉女士的哽咽里，藏著這個失能家庭重獲新生的喜悅。

這份“踏實”，源于濱州市長期護理保險（以下簡稱“長護險”）兩項關(guān)鍵協(xié)議范本的落地。近年來，針對人口老齡化帶來的失能老人照護難題，濱州市醫(yī)保局聚焦“規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化”，根據(jù)國家醫(yī)保局的《長期護理保險定點失能等級評估機構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）》《長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）》，對服務(wù)協(xié)議進行了梳理和修訂，并于年初與各服務(wù)機構(gòu)重新簽訂了協(xié)議，構(gòu)建起“權(quán)責(zé)明晰、流程規(guī)范、監(jiān)督有效”的長護險服務(wù)體系，累計為10000余戶失能家庭送去“專業(yè)照護+心理支撐”的雙重溫暖。

流程落地：從“評估”到“服務(wù)”實現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)化運轉(zhuǎn)”

兩項協(xié)議的核心，是讓長護險服務(wù)“每一步都有依據(jù)”。在失能等級評估環(huán)節(jié)，評估機構(gòu)嚴(yán)格遵循《山東省長期護理保險失能等級評估管理辦法》，采用“現(xiàn)場核查+醫(yī)療記錄核對”方式，確保結(jié)論準(zhǔn)確，有效杜絕了“虛假評估”“人情評估”。

在服務(wù)中，護理機構(gòu)按照協(xié)議約定的“生活照料+醫(yī)療護理”雙軌模式，為失能人員提供個性化服務(wù)。比如針對劉女士家的情況，經(jīng)辦機構(gòu)接到申請后，依托評估機構(gòu)協(xié)議相關(guān)條款，48小時內(nèi)聯(lián)動護理站完成評估與檔案建立；再依據(jù)護理服務(wù)協(xié)議為其女兒定制“健康監(jiān)測（每日測血壓、血糖）+康復(fù)訓(xùn)練（肢體被動活動）+心理疏導(dǎo)（每周1次情緒支持）”方案，每周1-2次上門服務(wù)，切實緩解失能家庭困難。

監(jiān)管護航：“雙向考核”確?！胺?wù)不打折扣”

為防止“協(xié)議成擺設(shè)”，沾化區(qū)醫(yī)保局建立“評估機構(gòu)+護理機構(gòu)”雙向考核機制，將“協(xié)議履行情況”與“費用結(jié)算、協(xié)議續(xù)簽”直接掛鉤。

對評估機構(gòu)，考核內(nèi)容涵蓋“評估程序規(guī)范性”“結(jié)論準(zhǔn)確性”“舉報投訴處理”等6大類18項指標(biāo)，每季度開展一次現(xiàn)場檢查，考核不合格的暫停服務(wù)資格；對護理機構(gòu)，要求建立“內(nèi)部質(zhì)量自查制度”，每月開展服務(wù)質(zhì)量評估，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不定期抽查“服務(wù)檔案”“護理記錄”，對“未按標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)”“泄露參保人信息”等行為，嚴(yán)格按照協(xié)議約定追究違約責(zé)任——2025年以來，已有2家機構(gòu)因“服務(wù)記錄不完整”被責(zé)令整改，1家機構(gòu)因“違規(guī)收費”被扣除服務(wù)預(yù)留金。
    “我們把‘管理嵌入?yún)f(xié)議’，就是要讓服務(wù)機構(gòu)‘不能違規(guī)’。”沾化區(qū)醫(yī)保局局長耿亮表示，“只有讓每一筆長護險資金都用在‘刀刃上’，才能真正讓失能家庭受益。”

成效凸顯：“標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)”溫暖“失能家庭”

兩項協(xié)議的落地，讓沾化區(qū)長護險服務(wù)實現(xiàn)了“從‘量’到‘質(zhì)’的飛躍”。截至2025年8月底，全區(qū)已簽約評估機構(gòu)1家、居家上門護理機構(gòu)5家，累計提供服務(wù)16260人次，服務(wù)滿意度達92%以上。

更重要的是，“標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)”讓失能人員“有尊嚴(yán)地生活”。在富國街道，82歲的癱瘓老人王大爺，以前因家人照護不專業(yè)經(jīng)常生褥瘡，現(xiàn)在護理機構(gòu)按照協(xié)議要求，每天為他做“皮膚護理+肢體按摩”，褥瘡徹底好了。

未來可期：“協(xié)議+創(chuàng)新”拓展“長護險邊界”

下一步，濱州市醫(yī)保局將持續(xù)深化協(xié)議應(yīng)用，推動長護險服務(wù)“升級”：一是細(xì)化考核指標(biāo)，引入“服務(wù)對象滿意度”“康復(fù)效果評估”等量化指標(biāo)，建立更科學(xué)的評價體系；二是擴大協(xié)議覆蓋范圍，吸納更多具備資質(zhì)的中醫(yī)護理、康復(fù)治療機構(gòu)參與，豐富服務(wù)內(nèi)容；三是進一步加強管理，嚴(yán)格落實協(xié)議約定，創(chuàng)新人工智能與科技手段，確保基金安全，實現(xiàn)長護險服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化運作，讓參保群眾感受到更多惠民政策的溫度。