清晨的下洼鎮(zhèn)，居家護(hù)理員小張背著藥箱準(zhǔn)時(shí)敲開(kāi)劉女士家的門——她要給劉女士腦癱女兒做康復(fù)訓(xùn)練，幫癱瘓母親翻身拍背?！耙郧拔艺共桓液涎?，現(xiàn)在有護(hù)理員幫我照顧病人，還教我專業(yè)技巧，我心里踏實(shí)多了！”劉女士的哽咽里，藏著這個(gè)失能家庭重獲新生的喜悅。

這份“踏實(shí)”，源于濱州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）兩項(xiàng)關(guān)鍵協(xié)議范本的落地。近年來(lái)，針對(duì)人口老齡化帶來(lái)的失能老人照護(hù)難題，濱州市醫(yī)保局聚焦“規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化”，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）》《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）》，對(duì)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行了梳理和修訂，并于年初與各服務(wù)機(jī)構(gòu)重新簽訂了協(xié)議，構(gòu)建起“權(quán)責(zé)明晰、流程規(guī)范、監(jiān)督有效”的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)體系，累計(jì)為10000余戶失能家庭送去“專業(yè)照護(hù)+心理支撐”的雙重溫暖。

流程落地：從“評(píng)估”到“服務(wù)”實(shí)現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)轉(zhuǎn)”

兩項(xiàng)協(xié)議的核心，是讓長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)“每一步都有依據(jù)”。在失能等級(jí)評(píng)估環(huán)節(jié)，評(píng)估機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循《山東省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法》，采用“現(xiàn)場(chǎng)核查+醫(yī)療記錄核對(duì)”方式，確保結(jié)論準(zhǔn)確，有效杜絕了“虛假評(píng)估”“人情評(píng)估”。

在服務(wù)中，護(hù)理機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定的“生活照料+醫(yī)療護(hù)理”雙軌模式，為失能人員提供個(gè)性化服務(wù)。比如針對(duì)劉女士家的情況，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后，依托評(píng)估機(jī)構(gòu)協(xié)議相關(guān)條款，48小時(shí)內(nèi)聯(lián)動(dòng)護(hù)理站完成評(píng)估與檔案建立；再依據(jù)護(hù)理服務(wù)協(xié)議為其女兒定制“健康監(jiān)測(cè)（每日測(cè)血壓、血糖）+康復(fù)訓(xùn)練（肢體被動(dòng)活動(dòng)）+心理疏導(dǎo)（每周1次情緒支持）”方案，每周1-2次上門服務(wù)，切實(shí)緩解失能家庭困難。

監(jiān)管護(hù)航：“雙向考核”確?！胺?wù)不打折扣”

為防止“協(xié)議成擺設(shè)”，沾化區(qū)醫(yī)保局建立“評(píng)估機(jī)構(gòu)+護(hù)理機(jī)構(gòu)”雙向考核機(jī)制，將“協(xié)議履行情況”與“費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議續(xù)簽”直接掛鉤。

對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)，考核內(nèi)容涵蓋“評(píng)估程序規(guī)范性”“結(jié)論準(zhǔn)確性”“舉報(bào)投訴處理”等6大類18項(xiàng)指標(biāo)，每季度開(kāi)展一次現(xiàn)場(chǎng)檢查，考核不合格的暫停服務(wù)資格；對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)，要求建立“內(nèi)部質(zhì)量自查制度”，每月開(kāi)展服務(wù)質(zhì)量評(píng)估，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不定期抽查“服務(wù)檔案”“護(hù)理記錄”，對(duì)“未按標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)”“泄露參保人信息”等行為，嚴(yán)格按照協(xié)議約定追究違約責(zé)任——2025年以來(lái)，已有2家機(jī)構(gòu)因“服務(wù)記錄不完整”被責(zé)令整改，1家機(jī)構(gòu)因“違規(guī)收費(fèi)”被扣除服務(wù)預(yù)留金。
    “我們把‘管理嵌入?yún)f(xié)議’，就是要讓服務(wù)機(jī)構(gòu)‘不能違規(guī)’?！闭椿瘏^(qū)醫(yī)保局局長(zhǎng)耿亮表示，“只有讓每一筆長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金都用在‘刀刃上’，才能真正讓失能家庭受益?！?/p>

成效凸顯：“標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)”溫暖“失能家庭”

兩項(xiàng)協(xié)議的落地，讓沾化區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)實(shí)現(xiàn)了“從‘量’到‘質(zhì)’的飛躍”。截至2025年8月底，全區(qū)已簽約評(píng)估機(jī)構(gòu)1家、居家上門護(hù)理機(jī)構(gòu)5家，累計(jì)提供服務(wù)16260人次，服務(wù)滿意度達(dá)92%以上。

更重要的是，“標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)”讓失能人員“有尊嚴(yán)地生活”。在富國(guó)街道，82歲的癱瘓老人王大爺，以前因家人照護(hù)不專業(yè)經(jīng)常生褥瘡，現(xiàn)在護(hù)理機(jī)構(gòu)按照協(xié)議要求，每天為他做“皮膚護(hù)理+肢體按摩”，褥瘡徹底好了。

未來(lái)可期：“協(xié)議+創(chuàng)新”拓展“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)邊界”

下一步，濱州市醫(yī)保局將持續(xù)深化協(xié)議應(yīng)用，推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)“升級(jí)”：一是細(xì)化考核指標(biāo)，引入“服務(wù)對(duì)象滿意度”“康復(fù)效果評(píng)估”等量化指標(biāo)，建立更科學(xué)的評(píng)價(jià)體系；二是擴(kuò)大協(xié)議覆蓋范圍，吸納更多具備資質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理、康復(fù)治療機(jī)構(gòu)參與，豐富服務(wù)內(nèi)容；三是進(jìn)一步加強(qiáng)管理，嚴(yán)格落實(shí)協(xié)議約定，創(chuàng)新人工智能與科技手段，確?；鸢踩?，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作，讓參保群眾感受到更多惠民政策的溫度。